一、案情回顾

2025年3月，华泰财险某中支承保车辆发生交通事故，撞倒一名行人致其受伤住院手术治疗。事故发生后，公司查勘人员第一时间赶赴现场并协助伤者就医，确认事故责任及伤情属实。治疗期间，伤者家属明确表示由亲属轮流陪护，未提及雇佣专业护工。

然而，伤者出院后提交理赔材料时，提供了完整的护工材料及11000元发票，但未附任何转账凭证或服务记录。公司理赔人员审核发现异常后，立即启动调查程序进行核实：

1、调取医院护理记录：确认住院期间仅登记“家属陪护”，无第三方护理机构服务记录；

2、走访病区医护人员：多名护士证实伤者住院期间全程由家属照顾；

取得相关材料后，公司理赔人员与客户进行了沟通，伤者承认虚构护工费用以获得高额赔偿费用，表示主动撤回相关索赔申请。

二、案情分析

本案中，伤者提供虚假材料骗取保险赔款的行为，存在触犯法律的风险。此类案件警示：

1、如实申报是理赔基础：保险理赔需以真实事故及损失为依据，任何虚增费用、虚构事实的行为均可能触发法律风险；

2、证据链完整性至关重要：发票、协议等材料需与实际发生情况完全匹配，否则易引发保险公司调查；

3、欺诈后果不可轻视：即使未达到刑事立案标准，仍可能面临保险合同解除、拒赔及行政处罚。

三、温馨提示

保险的本质是防范风险，而非牟利工具。以下行为均涉嫌违法，切勿尝试：

虚构事故：如伪造碰撞痕迹、夸大财产损失；

冒名顶替：由他人伪造伤情或冒充被保险人就医；

篡改证据：伪造病历、发票、事故认定书等。

法律底线不可触碰：保险欺诈不仅会导致索赔被拒、合同解除，更可能面临行政处罚甚至刑事追责。合法理赔，方能真正发挥保险的保障功能。

               华泰财险客服电话：4006095509

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