案例简介

2024年11月，W先生在工作期间被重物砸伤，造成腿部骨折，前往医院住院治疗。事故发生后，企业负责人立即拨打了保险公司报案热线。接到报案后，理赔专员迅速进行了现场查勘，属于保险责任范围。W先生希望由企业先行垫付治疗费用，确保及时救治；而企业出于种种顾虑不愿垫付；一时间，企业与员工之间陷入僵局。这种矛盾一旦激化，不仅会影响治疗进度、扩大损失，还可能破坏企业与员工之间的和谐关系，甚至引发法律纠纷。

案例分析

根据客户情况，保险公司主动联系企业和W先生，共同进行沟通协商，推进雇主与雇员的和解进程，对属于保险责任范围、理赔资料齐全部分的赔偿金额及时核准赔付，纾解雇主、雇员的紧张关系，促成调解方案的达成，即保障了W先生的合法权益，又帮助企业和谐稳定发展。

风险提示

一、保险公司应当依法对保险合同条款向投保人尽到提示和明确说明的义务，确保雇主知晓应当在保险事故发生后第一时间报案。

二、雇主在与雇员协商赔偿过程中应当通知保险公司，避免后续可能发生的争议。

三、保险公司在理赔案件处理过程中，通过快速响应、专业评估和及时赔付，减少纠纷，促进企业的和谐稳定，最终提升客户满意度。

华泰财险河北省分公司供稿