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保险与征信
华泰财产保险有限公司天津分公司以案说险
发布时间:2025.06.19

案例:

Z某2024年11月在华泰财险某分公司投保了一份百万医疗保险,保额300万元。2025年初,张某被确诊为甲状腺癌(符合保险合同约定的重疾范围),向保险公司申请理赔。保险公司调查后发现:Z某在投保时未如实告知其曾因甲状腺结节就医的情况(投保单中明确询问“是否曾有甲状腺疾病或异常”)。保险公司以“未履行如实告知义务”为由拒赔。

分析:
《保险法》第十六条规定,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知  

- 甲状腺结节虽非甲状腺癌,但属于可能影响承保决定的健康状况(若告知,保险公司可能增加保费)。  

  - 若保险公司能证明未告知内容足以影响承保决定,可解除合同并拒赔。

信用风险:

该案揭示的信用风险:

1.违反《保险法》第十六条如实告知义务,导致合同解除且丧失理赔资格。

2.保险保障失效,已缴保费可能无法退还。

消费者常见的误区:

1.投保时未如实告知病史

2.认为"小病不告不影响理赔"

3将"询问告知"理解为"可以隐瞒"

信用守护小贴士:

个人信用已成为现代社会个人重要的财富之一。广大消费者应在日常生活中应自觉维护个人信用。定期查询个人信用报告,如发现异常情况,请及时向相关部门反映。不要轻信“洗白”信用记录的骗局以免上当受骗。

在购买健康保险产品时,仔细阅读保险条款,逐项核对健康问卷如实回答,对模糊事项可要求保险公司书面释明。

理赔时,应配合保险公司调查。如发生纠纷,可以拨打保险公司客服电话或通过金融监管部门、12378热线等渠道寻求维权帮助。


                                                                                                                                                                                                                              天津分公司

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