真实案情

2025年11月至2026年1月间，Y某某在多家餐饮店消费后，利用AI人工智能软件，伪造自己与女友患急性肠胃炎的虚假就医记录、诊断证明、电子发票，甚至生成虚假的呕吐物照片，随后以“就餐吃坏肚子”为由，以向12315投诉、平台写差评相要挟，向商家索要医药费赔偿。经查，Y某某通过该方式累计敲诈得款2500元，另有7000余元敲诈未遂。2026年1月Y某某被公安机关抓获，案发后全额退赔并取得谅解。上海市杨浦区人民法院经审理认为，Y某某以非法占有为目的，虚构事实敲诈勒索他人财物，数额较大，已构成敲诈勒索罪，最终判处拘役四个月，缓刑四个月，并处罚金两千元。

争议焦点

1.用AI生成虚假医疗材料索赔，和普通造假有区别吗？是否属于违法行为？

2.涉案金额只有几千元，为什么会构成刑事犯罪？

3.如果是向保险公司提交AI伪造的病历理赔，会面临什么后果？

消保拆解

1.AI只是工具，造假本质不变，违法性质不变

AI生成的诊断证明、发票、病历，即便逼真度极高，本质仍然是虚构事实、伪造证据。无论是向商家索赔还是向保险公司申请理赔，只要以非法占有为目的提交虚假材料，都属于欺诈行为，不会因为使用了AI技术就改变违法定性。司法实践中，AI生成的虚假材料可以通过数据源核验、医院系统比对、公章防伪鉴定等多种方式识别，不存在“查不出来”的可能。

2.保险欺诈入刑门槛低，小额多次也会触犯刑法

很多人误以为“骗个几千块不算大事”，实际上保险诈骗罪的立案标准仅为个人1万元以上；即便金额未达保险诈骗标准，也可能构成诈骗罪、敲诈勒索罪、伪造事业单位印章罪等多项罪名。本案中涉案金额仅2500元，但因属于多次敲诈、带有要挟性质，仍被认定为敲诈勒索罪追究刑事责任。如果是向保险公司实施AI骗保，涉案金额更容易达到刑事立案标准，量刑也会更重。

解忧提示

1.理性维权不造假：遇到消费纠纷、保险理赔争议，通过正规渠道协商、投诉即可，切勿伪造证据，有理也会变成违法。

2.个人信息不外借：不要将自己的就医记录、保单信息借给他人用于虚假理赔，否则可能成为共犯。

3.发现骗保可举报：遇到虚构保险事故、伪造理赔材料的行为，可向保险公司或银保监部门举报，共同维护保险市场秩序。

华泰财产保险有限公司福建省分公司

2026年7月